Les moyens de contraception

La Loi Neuwirth, adoptée en 1967, a légalisé la contraception en France. Les dernières données disponibles permettent de faire le bilan des pratiques contraceptives 30 ans plus tard.

Le comportement contraceptif en France est relativement unique.
Avec plus de 74% des femmes utilisant une méthode contraceptive (1), la couverture contraceptive des françaises est une des plus importantes du monde moderne.

Principales méthodes contraceptives

74,6 % des femmes utilisent actuellement une méthode contraceptive dont :
• Pilule 45,4 %
• Stérilet 17,3 %
• Préservatif 7,4 %
• Retrait 2,3 %
• Abstinence périodique 1,3 %
• Autres méthodes 0,9 %

Grossesses non désirées et IVG (Interruptions Volontaires de Grossesse)

Même si un nombre élevé de femmes et de couples utilise un moyen contraceptif, le nombre de grossesses non désirées reste important.

En France, on dénombre chaque année environ 760.000 naissances, 350.000 grossesses non désirées dont plus de 200.000 sont suivies d’une IVG.

Situation contraceptive au moment de la grossesse non désirée suivie d’IVG (2)

Aucune contraception 28,1 %
Pilule 23,1 %
Méthode naturelle 19,1 %
Préservatif 19,3 %
Stérilet 7,0 %
Méthode locale 2,8 %
Autres 0,6 %
Grossesses non désirées suivies d’une IVG (n =349, 100 %)

(1) INED: Institut National des Etudes Démographiques. Population en chiffres. Contraception. www.ined.fr

(2 ) Bajos N, Leridon H et al. Contraception: from accessibility to efficiency – Human Reproduction 2003; 18 (5): 994-999

Acné et contraception

L’acné
Cette maladie de la peau commence typiquement à la puberté et touche 90 % des adolescents, de façon plus ou moins sévère. Pourquoi apparaît-elle ? La brutale augmentation du taux des hormones circulantes provoque un excès d’activité des glandes pilo-sébacées.
La surproduction de sébum entraîne un épaississement de la partie externe de la glande pour former un point noir.

Autres facteurs :
- Un facteur génétique est très probable.
- Les facteurs hormonaux sont également prépondérants : plus fréquent chez l’homme jeune, avec une relative exacerbation chez la femme durant les menstruations.
- Le stress est soupçonné mais aucune étude ne permet de l’affirmer.
- Exposition au soleil (le bronzage épaissit la peau, et aggrave l’acné, malgré une amélioration transitoire en début d’exposition !).
- L’exposition à certains polluants, chlorés notamment, et certains pesticides.
- Le rapport entre acné et alimentation (charcuterie, chocolat) n’est pas prouvé, mais certains aliments gras peuvent contenir des polluants chlorés et benzéniques susceptibles d’induire ou exacerber l’acné.
Se départir des idées reçues :
- L’acné n’est pas due à un défaut d’hygiène.
- L’acné ne guérit pas lors du mariage.
- Le fait de manipuler ses boutons n’améliore pas sa disparition, bien au contraire.
- L’acné n’est pas contagieuse.
Les hormones mâles jouent un rôle important sur le déclenchement de l’acné. Il faut savoir que les femmes ont aussi des hormones mâles, et peuvent donc avoir aussi de l’acné. Le traitement de l’acné chez les femmes requiert donc parfois l’emploi d’une contraception ou de médicaments ayant un effet sur les hormones.

Acné induite par une contraception :
Certaines contraceptions peuvent être a l’origine d’une récidive de l’acné, notamment chez les femmes ayant passé l’âge de l’adolescence. Toute acné qui ressurgit quelques semaines ou quelques mois après l’introduction d’une nouvelle contraception (nouvelle pilule, stérilet hormoné, imprégné de progestatifs, implant contraceptif sous la peau…) doit faire se poser la question d’une implication de cette nouvelle contraception dans le déclenchement de l’acné et doit faire consulter son médecin.

Acné de la femme après 25 ans :
Certaines femmes continuent d’avoir de l’acné après 25 ans. Il existe souvent un rôle hormonal dans ces cas. Le médecin décidera de réaliser un bilan sanguin hormonal s’il le juge utile.

Echecs des principales méthodes contraceptives

La pilule est la méthode de contraception la plus utilisée, environ 5,2 millions de femmes françaises sont concernées.
Le principal écueil de cette contraception est l’oubli.
En effet, plus de 9 femmes sur 10 déclarent avoir oublié au moins une pilule dans les 6 derniers mois (3).

Une autre étude française confirme ce fait puisque 23% des femmes ont oublié au moins un comprimé au cours de la plaquette précédente.

Les oublis concernent tous les âges, même s’ils apparaissent moins importants chez les moins de 20 ans et ils augmentent en fonction de l’ancienneté de la prise de la pilule.

(3) Lachowsky M, Levy-Toledano R. Améliorer l’observance de la contraception orale.
La “carte qui sonne” : aide-mémoire ou nouveau rituel ?
Gynecol Obstet Fertil 2000; 28 (4): 317-323

Le stérilet (en 2ème position parmi les méthodes contraceptives utilisées), a pour principale cause d’échec l’expulsion ou le déplacement (31,1%) d’où la nécessité de vérifier régulièrement la présence des fils au niveau du col utérin.

Pour le préservatif (3ème méthode utilisée), les échecs sont liés le plus souvent à une mauvaise utilisation (mal placé ou déchiré : 59,9%).

Ces informations mettent en évidence un paradoxe : la contraception est largement utilisée en France et pourtant un nombre important de grossesses non désirées suivies ou non d’une IVG persiste.

Il est donc essentiel que les femmes puissent discuter avec leur médecin des différentes méthodes contraceptives efficaces qui sont désormais disponibles. En effet, seule une contraception choisie en toute connaissance de cause, convenant au ressenti et au mode de vie de chacune sera correctement utilisée.

Principaux modes de contraception

Il existe de nombreuses méthodes contraceptives que l’on peut classer en 3 catégories selon leur mode d’action et/ou les principes actifs qu’elles contiennent. Récemment de nouvelles voies d’administration sont venues élargir le choix en matière de contraception.

- Contraception hormonale estroprogestative
- Contraception progestative
- Contraception non hormonale

Contraception hormonale estroprogestative

Ces méthodes contraceptives contiennent un estrogène (éthinyl-estradiol) et un progestatif (variable selon les produits).
Leur mode d’action repose sur les 3 verrous contraceptifs ce qui en fait une contra-ception fiable : inhibition de l’ovulation, épaississement de la glaire

cervicale et modification de l’endomètre. 3 voies d’administration sont possibles : pilule, patch, anneau vaginal.
La pilule
Le patch
L’anneau vaginal

Contraception progestative

Ces méthodes contraceptives contiennent uniquement un progestatif variable selon les produits. On dispose de 3 voies d’administration avec des durées d’utilisation et des modes d’action différents selon les produits.
La pilule progestative

Contraception non hormonale

Les contraceptifs non hormonaux ont un mode d’action uniquement local et n’inhibent pas l’ovulation. De fait, excepté pour les DIU au cuivre, leur efficacité est moindre.
Le préservatif masculin
Les spermicides

Pour plus d’information sur :

Les hormones
Les examens liés à la pilule de la pilule
Le fonctionnement de la pilule
L’implant
Le stérilet au cuivre
Le stérilet hormonal

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